ЗАЯВКА Race Challenge

Race Challenge

Заявка заповнюється після оплати!

Запитати дозвіл на редагування
ПЕРСОНАЛЬНА ЗАЯВКА НА УЧАСТЬ Race Challenge
*Обов’язкове поле
Прізвище, ім’я, по-батькові *
Ваша відповідь
Номер ID операції в системі LiqPay *
Ваша відповідь
Дата народження *
ДД
.
ММ
.
РРРР
Номер картки учасника змагань (ліцензія)
Ваша відповідь
Контактний телефон *
(000)000-00-00
Ваша відповідь
E-mail *
Ваша відповідь
Домашня адреса *
Ваша відповідь
Паспорт – серія та № *
Ваша відповідь
Ким і коли виданий паспорт *
Ваша відповідь
Серія номер страхового полісу від нещасних випадків
яка діє на змаганнях із мотоспорту
Ваша відповідь
Дата видачі страховки
ДД
.
ММ
.
РРРР
Страховка діє до
ДД
.
ММ
.
РРРР
Дата видачі медичної довідки
ДД
.
ММ
.
РРРР
Мотоцикл: *
– марка, модель
Ваша відповідь
*
– об’єм двигуна
Ваша відповідь
*
– рік випуску
Ваша відповідь
*
– номер рами
Ваша відповідь
– серія, номер технічного паспорту
Ваша відповідь
Надіслати
Ніколи не вказуйте паролі в Google Формах.
Компанія Google не створювала цей вміст і не підтримує його. Повідомити про порушенняУмови надання службиПолітика конфіденційності
 
 

Scroll to top